Торговое название препарата: Элбигем (Elbigem)
Международное непатентованное наименование: Элтромбопаг (Eltrombopag)
Лекарственная форма: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Действующее вещество: Элтромбопаг (Eltrombopag)
Фармакотерапевтическая группа: Гемостатические средства; витамин K и другие гемостатические средства; другие гемостатические средства системного действия
Фармакологические свойства:
Агонист тромбопоэтиновых рецепторов для приема внутрь. Взаимодействует с участком человеческого тромбопоэтинового рецептора, что вызывает пролиферацию и дифференциацию мегакариоцитов из клеток-предшественников костномозгового кроветворения и приводит к увеличению образования тромбоцитов.
Количество тромбоцитов в крови, как правило, повышается в течение 1-2 недель после начала лечения элтромбопагом и уменьшается в течение 1-2 после его отмены.
Элтромбопаг в дозе до 150 мг/сут в течение 5 дней не пролонгирует интервал QT/QTc.
Фармакокинетика
Фармакокинетика элтромбопага описывается двухкомпартментной моделью.
После приема внутрь Cmax достигается через 2-6 ч. Абсорбция при приеме внутрь составляет, по крайней мере, 52%. При дозе 50 мг 1 раз/сут AUC составляет 91.9 мкг x ч/мл, при дозе 75 мг – 146 мкг х ч/мл. При приеме во время стандартного завтрака с высоким содержанием жиров AUC уменьшается приблизительно на 59%, Cmax – на 65%, Тmax увеличивается на 1 ч. Содержание кальция в пище также играет роль в уменьшении биодоступности.
Связывание с белками плазмы составляет более 99%. Концентрация элтромбопага в клетках крови составляет приблизительно 50-79% от плазменной концентрации.
Элтромбопаг не является субстратом P-гликопротеина или OATP1B1. Подвергается интенсивному метаболизму, преимущественно путем расщепления, окисления и конъюгации с глюкуроновой кислотой, глутатионом, цистеином. Окислительный метаболизм элтромбопага осуществляется при участии изоферментов CYP1A2 и CYP2C8. Глюкуронизация элтромбопага происходит при участии глюкуронилтрансфераз UGT1A1 и UGT1A3.
Экскреция с калом составляет 59%, с мочой – 31%. Неизмененный элтромбопаг в кале составляет около 20%, в моче не определяется.
T1/2 из плазмы составляет у здоровых добровольцев приблизительно 21-32 ч, у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой – 26-35 ч.
У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью AUC элтромбопага увеличивается на 41%, у пациентов с печеночной недостаточностью от умеренной до тяжелой степени — на 80-93%, по сравнению со здоровыми добровольцами.
Показания к применению:
Тромбоцитопения у пациентов с хронической иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпурой при неэффективности кортикостероидов, иммуноглобулинов или спленэктомии (применяют только в случаях, когда степень тромбоцитопении и клиническое состояние повышают риск кровотечения).
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к элтромбопагу.
Не предназначен для применения только с целью нормализации количества тромбоцитов.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Следует контролировать состояние пациентов для выявления признаков чрезмерного увеличения интенсивности действиям элтромбопага при одновременном применении с умеренными или сильными ингибиторами изоферментов CYP1A2 и CYP2C8, которые участвуют в окислительном метаболизме элтромбопага.
В исследованиях показано, что элтромбопаг является ингибитором полипептида транспорта органических анионов OATP1B1 и способен повышать системную биодоступность других препаратов, которые являются субстратами этого переносчика (в т.ч. с бензилпенициллином, аторвастатином, флувастатином, правастатином, розувастатином, метотрексатом, натеглинидом, репаглинидом, рифампином). В клинических исследованиях у здоровых добровольцев применение розувастатина в однократной дозе после повторного ежедневного приема элтромбопага увеличивает AUC розувастатина на 55% и Cmax на 103% (при данной комбинации рекомендуется уменьшение дозы розувастатина на 50%).
Элтромбопаг является ингибитором UGT1A1, UGT1A3, UGT1A4, UGT1A6, UGT1A9, UGT2B7, UGT2B15 – ферментов, участвующих в метаболизм многих препаратов, таких как ацетаминофен, опиоидные анальгетики, НПВС. При комбинации элтромбопага с подобными препаратами нельзя исключить возможность чрезмерного усиления действия этих препаратов (требуется клинический контроль).
Ферменты UGT1A1 и UGT1A3 участвуют в глюкуронизации элтромбопага, поэтому при одновременном применении умеренных или сильных ингибиторов или индукторов данных ферментов возможно влияние на системную биодоступность элтромбопага (при одновременном применении необходим клинический контроль эффективности элтромбопага).
При одновременном применении элтромбопага с антацидами, содержащими алюминия гидроксид, магния карбонат, натрия альгинат наблюдалось уменьшение системной биодоступности элтромбопага приблизительно на 70% (интервал между приемами элтромбопага и подобных препаратов должен составлять не менее 4 ч во избежание уменьшения абсорбции элтромбопага).
Способ применения и дозы:
Всегда принимайте препарат Элбигем в полном соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача. Если Вы в чем-то не уверены, обратитесь к врачу. Не превышайте рекомендованную дозу, назначенную Вашим врачом.
Рекомендуемая доза препарата Элбигем:
режим дозирования препарата Элбигем подбирают индивидуально на основании количества тромбоцитов.
Пациенты с хронической иммунной тромбоцитопенией:
для достижения и поддержания количества тромбоцитов >/=50 000/мкл применяют минимальную эффективную дозу препарата Элбигем. Подбор дозы проводят, основываясь на изменении количества тромбоцитов.
Рекомендованная начальная доза препарата Элбигем составляет 50 мг 1 раз в сутки.
У взрослых и детей в возрасте 6-17 лет восточной и юго-восточной азиатской расы лечение препаратом Элбигем следует начинать с дозы 25 мг 1 раз в сутки.
Дети в возрасте 3-5 лет:
начальная доза для детей 3-5 лет составляет 25 мг 1 раз в сутки. Для пациентов восточной и юго-восточной азиатской расы в возрасте 3-5 лет лечение препаратом Элбигем следует также начинать с дозы 25 мг 1 раз в сутки.
Мониторинг и коррекция дозы:
после начала терапии следует корректировать дозу препарата для поддержания количества тромбоцитов на уровне >/=50 000/мкл для уменьшения риска кровотечения. Не следует превышать дозу 75 мг в сутки.
При медицинской необходимости во время терапии препаратом Элбигем следует корректировать режим дозирования одновременно применяемых препаратов, чтобы избежать чрезмерного увеличения количества тромбоцитов.
Отмена препарата у взрослых и детей старше 3 лет:
лечение препаратом следует прекратить, если количество тромбоцитов не увеличивается до значения, достаточного для уменьшения риска кровотечений, после 4 недель терапии препаратом в дозе 75 мг в сутки. После отмены необходимо отслеживать свое состояние.
Пациенты с хроническим вирусом гепатита C (ВГС), сопровождающимся тромбоцитопенией:
для поддержания и достижения необходимого количества тромбоцитов применяют минимальную эффективную дозу препарата, необходимую для начала и оптимизации противовирусной терапии. Подбор дозы основан на изменении количества тромбоцитов. Начальная доза препарата Элбигем составляет 25 мг 1 раз в сутки.
Мониторинг и коррекция дозы:
дозу препарата Элбигем увеличивают с «шагом» 25 мг/сут каждые 2 недели до достижения количества тромбоцитов, оптимального для начала противовирусной терапии. Перед началом противовирусной терапии необходимо контролировать количество тромбоцитов еженедельно. В момент начала противовирусной терапии количество тромбоцитов может резко уменьшаться, при этом следует избегать немедленной коррекции дозы препарата Элбигем. Во время противовирусной терапии необходимо корректировать дозу препарата Элбигем таким образом, чтобы избежать снижения дозы пэгинтерферона в связи с возможным уменьшением количества
тромбоцитов, что может увеличивать риск кровотечения. В дальнейшем следует ежемесячно контролировать показатели общеклинического анализа крови, включая определение количества тромбоцитов и мазок периферической крови.
Не следует превышать дозу 100 мг/сут.
Отмена препарата:
у пациентов с ВГС генотипа 1/4/6, независимо от решения о продолжении терапии интерферонами, следует рассмотреть отмену препарата Элбигем в случае, если эффект от лечения противовирусными препаратами не достигнут на 12-ой неделе.
Следует прекратить лечение препаратом Элбигем, если после 24-недельной терапии обнаружена РНК ВГС.
Следует прекратить применение препарата Элбигем в случае чрезмерного увеличения количества тромбоцитов, или при клинически значимых отклонениях функциональных проб печени от нормы.
Первая линия терапии тяжелой апластической анемии:
терапию препаратом Элбигем следует назначать одновременно со стандартной иммуносупрессивной терапией (наиболее популярные препараты для угнетения иммунитета).
Недопустимо превышение начальной дозы препарата Элбигем.
Рекомендуемая начальная доза препарата Элбигем у взрослых и детей в возрасте 12-17 лет составляет 150 мг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев. У взрослых и детей в возрасте 12-17 лет восточной и юго-восточной азиатской расы лечение препаратом Элбигем следует начинать с дозы 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев.
У детей в возрасте 6-11 лет рекомендуемая начальная доза препарата Элбигем составляет 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев. У детей в возрасте 6-11 лет восточной и юго- восточной азиатской расы лечение препаратом Элбигем следует начинать с дозы 75 мг 1 раз в 2 дня в течение 6 месяцев.
У детей в возрасте 3-5 лет рекомендуемая начальная доза препарата Элбигем составляет 2,5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев. У детей в возрасте 3-5 лет восточной и юго — восточной азиатской расы лечение препаратом Элбигем следует начинать с дозы 1,25 мг/кг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев в случае, если вес пациента составляет >/=20 кг. В случае, если вес пациента составляет от 10 до 20 кг, следует начинать терапию препаратом Элбигем с дозы 25 мг 1 раз в двое суток в течение 6 месяцев.
Мониторинг и коррекция дозы:
анализ гематологических показателей (данные о количественном и качественном составе крови) и исследования функции печени должны проводиться регулярно на протяжении всего курса терапии препаратом Элбигем; коррекцию дозы препарата следует проводить на основании количества тромбоцитов.
Отмена препарата:
общая продолжительность приема препарата Элбигем составляет 6 месяцев. Чрезмерное увеличение количества тромбоцитов и развитие определенных нежелательных явлений также требуют прекращения приема препарата Элбигем. По всем возникающим вопросам следует консультироваться с лечащим врачом.
Пациенты с рефрактерной тяжелой апластической анемией:
Первоначальный режим дозирования:
начальная доза препарата Элбигем составляет 50 мг 1 раз в сутки.
У пациентов восточной и юго-восточной азиатской расы лечение препаратом Элбигем следует начинать с дозы 25 мг 1 раз в сутки.
Мониторинг и коррекция дозы:
для достижения гематологического ответа требуется коррекция дозы, как правило, до 150 мг, для чего может потребоваться до 16 недель с момента начала лечения препаратом.
Отмена препарата:
в случае отсутствия гематологического ответа после 16 недель лечения терапию препаратом Элбигем следует отменить.
Способ применения препарата Элбигем:
Внутрь.
Таблетки необходимо проглатывать целиком, запивая стаканом воды.
Препарат Элбигем следует принимать по крайней мере за 2 часа до или через 4 часа после приема таких препаратов как антациды (препараты, предназначенные для симптоматического лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты), молочные продукты или минеральные добавки, содержащие поливалентные катионы (например, катионы алюминия, кальция, железа, магния, селена и цинка).
Таблетки препарата можно принимать с пищей, содержащей небольшое количество кальция (<50 мг) или предпочтительно не содержащей кальций.
Как долго принимать препарат Элбигем:
продолжайте прием препарата Элбигем столько, сколько назначил Ваш врач. Врач будет регулярно наблюдать за Вашим состоянием, чтобы убедиться в том, что лечение обеспечивает желаемый эффект.
Если у Вас возникли вопросы по поводу длительности применения препарата Элбигем, обратитесь к лечащему врачу.
Если Вы забыли принять препарат Элбигем:
если Вы забыли принять препарат Элбигем, примите следующую таблетку в обычное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную таблетку. Обратитесь к лечащему врачу за консультацией.
Если Вы прекратили прием препарата Элбигем:
не прекращайте принимать препарат Элбигем, пока Вам не скажет об этом Ваш лечащий врач. Если Вы не принимали препарат больше 3 дней, не принимайте следующую дозу, пока не сообщите Вашему врачу об этом.
Особые указания:
Элтромбопаг оказывает гепатотоксическое действие, поэтому требуется осторожность при применении у пациентов с заболеваниями печени. При умеренных и тяжелых заболеваниях печени элтромбопаг следует применять в минимальной эффективной начальной дозе и под тщательным контролем функциональных тестов печени. Определение АЛТ, АСТ, содержания билирубина проводят перед началом лечения, каждые 2 недели во время периода коррекции дозы и ежемесячно после определения постоянной дозы. При повышении содержания билирубина следует провести фракционирование. Исследование печеночных тестов следует проводить с интервалом 3-5 дней. В случае стойких отклонений мониторинг следует проводить еженедельно до их исчезновения, стабилизации и возвращения показателей к исходным значениям.
Элтромбопаг следует отменить, если значение АЛТ превышает ВГН в 3 раза и прогрессирует, или сохраняется в течение 4 нед. и более, или сопровождается повышение содержания прямого билирубина, или сопровождается клиническими симптомами заболевания печени, или декомпенсацией функции печени. Возобновление терапии элтромбопагом не рекомендуется. Если потенциальная польза возобновления терапии превышает имеющийся риск, следует с осторожностью начать применение элтромбопага под контролем показателей функции печени в период подбора дозы. При стойком нарушении функциональных тестов печени элтромбопаг следует отменить окончательно.
Элтромбопаг, как и другие агонисты тромбопоэтиновых рецепторов, повышает риск развития или прогрессирования отложения ретикулиновых волокон в костном мозге.
До начала лечения элтромбопагом следует провести расширенный анализ периферической крови для выявления морфологических нарушений клеток крови. После определения постоянной дозы элтромбопага следует ежемесячно проводить такой анализ для выявления новых или ухудшения существующих морфологических нарушений. При развитии или ухудшении состояния клеток крови, или развитии цитопении следует отменить элтромбопаг, рассмотреть возможность проведения биопсии костного мозга, включая проведение специального окрашивания для выявления фиброза.
После отмены элтромбопага возможно развитие более тяжелой тромбоцитопении, чем до начала лечения. При этом возрастает риск развития кровотечения, особенно у пациентов, получающих антикоагулянты или антитромботические средства. После отмены элтромбопага следует контролировать клеточный состав крови, включая количество тромбоцитов, по крайней мере, в течение 4 недель и рассмотреть возможность альтернативной терапии при усилении тромбоцитопении.
Вследствие чрезмерного повышения содержания тромбоцитов во время лечения возможно развитие тромботических/тромбоэмболических осложнений.
Элтромбопаг стимулирует и тромбопоэтиновые рецепторы на поверхности гемопоэтических клеток, что может повышать риск гематологической малигнизации.
В период лечения требуется регулярный офтальмологический контроль для выявления симптомов катаракты.
Безопасность и эффективность элтромбопага у пациентов с нарушениями функции почек различной степени не установлены. В период лечения следует тщательно контролировать функцию почек.
Безопасность и эффективность элтромбопага у детей и подростков не установлены.
С осторожностью проводить подбор дозы у пациентов пожилого возраста.
Побочные действия:
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диспепсия, увеличение АЛТ, АСТ.
Со стороны органа зрения: катаракта, кровоизлияние в конъюнктиву.
Со стороны свертывающей системы крови: геморрагические осложнения после отмены элтромбопага — меноррагия, экхимозы, тромбоцитопения.
Прочие: миалгия, парестезии.
Передозировка:
Если Вы приняли препарата Элбигем больше, чем следовало:
если Вы приняли больше таблеток, чем необходимо, или кто-то другой употребил Ваше лекарство, сообщите об этом врачу или немедленно обратитесь в больницу, взяв с собой упаковку препарата, поскольку в этом случае может потребоваться медицинская помощь. При передозировке отмечались: нераспространенная сыпь, транзиторная брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений), утомляемость и повышение активности ферментов АЛТ и ACT.
В случаях бессимптомно протекающей передозировки рекомендуется не применять препарат Элбигем в течение последующих 24 часов.
Следует рассмотреть вопрос о приеме внутрь препаратов, содержащих катионы металлов, например, кальция, алюминия или магния, для уменьшения всасывания элтромбопага. Следует тщательно контролировать количество тромбоцитов. Лечение элтромбопагом возобновляют в соответствии с рекомендациями по режиму дозирования.
Условия хранения:
Храните препарат в недоступном для ребенка месте так, чтобы ребенок не мог увидеть его. Хранить при температуре не выше 30°C
Срок годности: 2 года
Условия отпуска из аптек: По рецепту
Производитель: Фармасинтез АО, Россия (4605310028407, 4605310028414)
