Торговое название препарата: Олирамус (Oliramus)
Международное непатентованное наименование: Эверолимус (Everolimus)
Лекарственная форма: Таблетки
Действующее вещество: Эверолимус
Фармакотерапевтическая группа: Противоопухолевые средства, ингибиторы протеинкиназ, ингибиторы киназы мишени рапамицина у млекопитающих
Фармакологические свойства:
Эверолимус является избирательным ингибитором серин-треониновой киназы mTOR (мишень рапамицина млекопитающих), специфически воздействующим на комплекс mTORC1, сигнал-преобразующей mTOR-киназы и регуляторного raptor-протеина (regulatory associated protein of mTOR). Эверолимус проявляет свою активность за счет высоко аффинного взаимодействия с внутриклеточным рецепторным белком FKBP12. Комплекс FKBP12-эверолимус связывается с mTORC1, ингибируя его способность к передаче сигналов. mTOR является ключевой серин-треониновой киназой, играющей центральную роль в регуляции клеточного роста, пролиферации и выживаемости. Регуляция сигнального пути mTORC1 является сложным процессом, зависящим от митогенов, факторов роста, энергетической составляющей и питательных веществ.
Комплекс mTORC1 является важнейшим регулятором синтеза белка в дистальной части PI3K/АКТ-зависимого каскада, регуляция которого нарушена в большинстве злокачественных опухолей человека, а также при генетических заболеваниях, таких как туберозный склероз (ТС).
Сигнальная функция mTORC1 реализуется через модулирование фосфорилирования дистальных эффекторов, из которых наиболее полно охарактеризованы регуляторы трансляции: киназа рибосомального белка S6 (S6K1) и фактор инициации эукариотных клеток, 4Е-связывающий белок (4Е-BP1). Нарушение функции S6K1 и 4Е-ВР1 вследствие ингибирования mTORC1 нарушает трансляцию кодируемых мРНК основных белков, участвующих в регуляции клеточного цикла, гликолиза и адаптации клеток к низкому уровню кислорода (гипоксии). Это подавляет рост опухоли и экспрессию индуцируемых гипоксией факторов (например, транскрипционного фактора HIF-1). Последнее приводит к уменьшению экспрессии факторов, обеспечивающих усиление процессов ангиогенеза в опухоли (например, сосудистого эндотелиального фактора роста, VEGF), во множественных опухолях, таких как почечно-клеточный рак и ангиомиолипома. Сигнальная передача через mTORC1 регулируется генами-супрессорами опухолевого роста: генами туберозного склероза 1 и 2 (TSC1, TSC2). Отсутствие или инактивация TSC1 или TSC2 приводит к повышению уровня RHEB-GTP (гуанозинтрифосфат-связывающий белок, ГТФ-связывающий белок), относящемуся к Ras-семейству ГТФаз, который взаимодействует с комплексом mTORC1, вызывая его активацию. Активация mTORC1 приводит к нисходяще-направленному киназному сигнальному каскаду, в т.ч. активации S6K1. Субстрат mTORC1, S6K1, фосфорилирует рецептор эстрогена, который отвечает за лиганд-независимую активацию рецептора.
Эверолимус является мощным ингибитором роста и пролиферации опухолевых клеток, эндотелиальных клеток, фибробластов и гладкомышечных клеток кровеносных сосудов.
Соответственно центральному регуляторному действию комплекса mTORC1, эверолимус уменьшает пролиферацию клеток, гликолиз и ангиогенез в солидных опухолях in vivo,таким образом, реализуя два независимых пути подавления роста опухоли: прямая противоопухолевая активность и ингибирование стромальной составляющей опухоли/
Активация mTOR сигнального пути — ключевой адаптивный механизм развития резистентности к эндокринной терапии у пациенток с раком молочной железы. Различные пути передачи сигнала активируются при развитии устойчивости к эндокринной терапии. Основным из них является путь PI3K/АКТ/mTOR, который активирован в клетках рака молочной железы, резистентных к ингибиторам ароматазы и длительно находящихся в состоянии эстрогенной депривации. Резистентность клеток рака молочной железы к ингибиторам ароматазы вследствие активации АКТ может быть преодолена посредством комбинирования с эверолимусом. Комбинированная терапия эверолимусом и ингибитором ароматазы позволяет увеличить медиану выживаемости без прогрессирования в 2.7 раза и на 62% снизить вероятность прогрессирования заболевания и смерти.
При ТС, генетически обусловленном заболевании, инактивирующие мутации генов TSC1 или TSC2 приводят к образованию гамартом различной локализации.
У пациентов с субэпендимальными гигантоклеточными астроцитомами (СЭГА), ассоциированными с ТС, после 6 месяцев лечения эверолимусом отмечалось статистически значимое уменьшение объема опухоли, при этом у 75% пациентов объем опухоли сократился не менее чем на 30%, а у 32% пациентов — не менее чем на 50%. При этом новых очагов, усиления гидроцефалии, признаков повышения внутричерепного давления и необходимости в хирургическом лечении СЭГА не возникло. Продолжительное наблюдение за пациентами с СЭГА, ассоциированными с ТС, подтвердили устойчивую эффективность эверолимуса.
Фармакокинетика
После приема внутрь Cmax достигается через 1-2 ч. Cmax изменяется пропорционально дозе в диапазоне доз от 5 мг до 10 мг.
Соотношение концентрации эверолимуса в крови и его концентрации в плазме находится в пределах от 17% до 73% и зависит от значений концентрации в диапазоне от 5 до 5000 нг/мл. У здоровых добровольцев и у пациентов с умеренными нарушениями функции печени связывание с белками плазмы составляет приблизительно 74%. Vd в конечной фазе у пациентов после трансплантации почки, находящихся на поддерживающей терапии, составляет 342±107 л.
Эверолимус является субстратом CYP3A4 и Р-гликопротеина. Основными путями метаболизма, выявленными у человека, были моногидроксилирование и O-деалкилирование. Два основных метаболита образуются путем гидролиза циклического лактона. Ни один из них не имеет существенной иммуносупрессивной активности. В системном кровотоке находится в основном эверолимус.
T1/2 составляет около 30 ч. После введения однократной дозы меченого радиоактивной меткой эверолимуса пациентам после трансплантации, получающим циклоспорин, большая часть (80%) радиоактивности определялась в кале, небольшое количество (5%) выделялось с мочой. Неизмененное вещество не определялось ни в моче, ни в кале.
Показания к применению:
Распространенный и/или метастатический почечно-клеточный рак при неэффективности антиангиогенной терапии.
Гормонозависимый распространенный рак молочной железы у пациенток в постменопаузе в комбинации с ингибитором ароматазы после предшествующей эндокринной терапии.
Субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы (СЭГА), ассоциированные с туберозным склерозом у пациентов в возрасте старше 3 лет при невозможности выполнения хирургической резекции опухоли.
Ангиомиолипома почки, ассоциированная с туберозным склерозом, не требующая немедленного хирургического вмешательства.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к эверолимусу, другим производным рапамицина; дети и подростки до 18 лет, за исключением пациентов в возрасте до 3 лет с СЭГА; нарушение функции печени (класс A, В, С по классификации Чайлд-Пью) у пациентов от 3 до 18 лет с СЭГА; беременность, период грудного вскармливания; одновременное применение эверолимуса с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 и/или P-гликопротеина; одновременное применение эверолимуса с мощными индукторами изофермента CYP3A4 и/или индукторами P-гликопротеина.
С осторожностью
При одновременном применении эверолимуса с умеренными ингибиторами CYP3A4 или ингибиторами P-гликопротеина; у пациентов старше 18 лет с нарушением функции печени тяжелой степени (класс C по классификации Чайлд-Пью) в случае, когда польза от применении данного средства превышает возможный риск; у пациентов до и после хирургических вмешательств; у пациентов во время или вскоре после проведения лучевой терапии.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
На абсорбцию и последующую элиминацию эверолимуса могут оказывать влияние препараты, взаимодействующие с CYP3A4 и/или Р-гликопротеином. Сочетанное применение эверолимуса с сильными ингибиторами или индукторами CYP3A4 не рекомендуется. Ингибиторы Р-гликопротеина могут снизить высвобождение эверолимуса из кишечных клеток и повысить концентрацию эверолимуса в сыворотке. In vitro эверолимус являлся конкурентным ингибитором CYP3A4 и CYP2D6, потенциально увеличивающим концентрации в плазме препаратов, выводящихся при участии этих ферментов.
Биодоступность эверолимуса значительно увеличивалась при одновременном применении циклоспорина (ингибитор CYP3A4/Р-гликопротеина).
При изучении лекарственного взаимодействия у здоровых добровольцев, получавших предшествующую терапию многократными дозами рифампицина (индуктор CYP3A4), при последующем применении эверолимуса в однократной дозе наблюдалось почти 3-кратное повышение клиренса эверолимуса и уменьшение Сmax на 58% и AUC — на 63% (данная комбинация не рекомендуется).
Умеренные ингибиторы CYP3A4 и Р-гликопротеина могут повышать концентрацию эверолимуса в крови, в т.ч. противогрибковые средства: флуконазол; антибиотики группы макролидов (эритромицин); блокаторы кальциевых каналов (верапамил, никардипин, дилтиазем); ингибиторы протеазы (нелфинавир, индинавир, ампренавир).
Индукторы CYP3A4 могут повышать метаболизм эверолимуса и уменьшать концентрации эверолимуса в крови, в т.ч. зверобой продырявленный, противосудорожные средства (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин); препараты для лечения ВИЧ (эфавиренз, невирапин).
У пациентов, получающих одновременное лечение ингибиторами АПФ, может быть повышен риск развития ангионевротического отека (например, отека дыхательных путей или языка с/без нарушения функции дыхания).
Грейпфрут и грейпфрутовый сок влияют на активность изоферментов CYP и
Р-гликопротеина, поэтому следует избегать употребления этих соков на фоне применения эверолимуса.
Поскольку иммунодепрессанты могут оказывать влияние на ответ при вакцинации, на фоне лечения эверолимусом вакцинация может быть менее эффективной.
Способ применения и дозы:
Распространенный и/или метастатический почечно-клеточный рак при неэффективности антиангиогенной терапии, распространенные и/или метастатические нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта и легкого, гормонозависимый распространенный рак молочной железы.
Рекомендуемая доза препарата Олирамус составляет 10 мг 1 раз в сутки.
Если у Вас заболевание печени, врач может назначить более низкую дозу препарата, например, таблетки (2,5 мг, 5 мг или 7,5 мг в день).
Способ применения
— Принимайте таблетку ежедневно в одно и тоже время (предпочтительно утром).
— Препарат следует принимать постоянно натощак или постоянно после приема небольшого количества пищи не содержащей жира.
— Таблетки следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды, их не следует разжевывать или измельчать.
— Линия разлома (риска) не предназначена для разламывания таблетки.
Если у Вас возникли нежелательные реакции при приеме таблеток Олирамус, врач может снизить дозу или прекратить лечение.
Если Вы забыли принять препарат Олирамус
Что делать, если Вы забудете принять таблетку, зависит от того, сколько времени пройдет до следующей дозы:
— если до следующей дозы осталось 6 часов и более, примите дозу препарата Олирамус, как только вспомните. Затем примите следующую дозу в обычное время.
— если до следующей дозы осталось менее 6 часов, не принимайте пропущенную дозу. Затем примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.
Если Вы прекратили прием препарата Олирамус
Не прекращайте прием препарата, если Ваш врач не скажет Вам об этом.
При наличии вопросов по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу.
Побочные действия:
Инфекции и инвазии: очень часто — часто — пневмония, инфекции мочевыводящих путей; нечасто — бронхит, опоясывающий лишай, сепсис, абсцесс; редко — миокардит вирусной этиологии; в единичных случаях — оппортунистические инфекции (например, аспергиллез, кандидоз, вирусный гепатит В).
Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — анемия; часто — тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения, лимфопения; нечасто — панцитопения; редко — истинная эритроцитарная аплазия костного мозга.
Со стороны иммунной системы: нечасто — реакции гиперчувствительности.
Со стороны обмена веществ: очень часто — снижение аппетита, гипергликемия, гиперхолестеринемия; часто — гипертриглицеридемия, гипофосфатемия, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипокалиемия, дегидратация, гипокальциемия.
Психические нарушения: часто — бессонница.
Со стороны нервной системы: очень часто — изменение восприятия вкуса, головная боль; нечасто — потеря вкусовой
чувствительности.
Со стороны органа зрения: часто — отек век; нечасто — конъюнктивит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — артериальная гипертензия, кровотечения различной локализации, лимфатический отек; нечасто — хроническая сердечная недостаточность, «приливы», тромбоз глубоких вен.
Со стороны дыхательной системы: часто — пневмонит, интерстициальная болезнь легких, инфильтрация легких; редко — альвеолярное легочное кровотечение, легочная токсичность, альвеолит, носовое кровотечение, кашель, одышка; нечасто — кровохарканье, легочная эмболия; редко — острый респираторный дистресс-синдром.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — стоматит (в т.ч. афтозный стоматит, изъязвление слизистой оболочки языка и полости рта, глоссит, глоссалгия), диарея, тошнота; часто — рвота, сухость слизистой оболочки полости рта, боль в ротовой полости, боль в животе, диспепсия, дисфагия, снижение массы тела.
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — кожная сыпь, кожный зуд; часто — сухость кожи, поражение ногтевых пластин, угревая сыпь, эритема, шелушение кожи, повышенная ломкость ногтевых пластин, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии, алопеция; редко — ангионевротический отек.
Со стороны костно-мышечной системы: часто — артралгия.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — протеинурия, почечная недостаточность; нечасто — учащенное мочеиспускание в дневное время суток, острая почечная недостаточность.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: часто — нерегулярный менструальный цикл; нечасто — аменорея.
Общие реакции: очень часто — повышенная утомляемость, астения, периферические отеки; часто — повышение температуры тела, воспаление слизистых оболочек; нечасто — некардиогенная боль в груди, медленное заживление ран.
Лабораторные данные: очень часто — снижение концентрации гемоглобина, лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения (или их сочетание панцитопения), повышение концентрации глюкозы крови натощак, холестерина, триглицеридов, повышение активности АСТ, гипофосфатемия, повышение активности АЛТ, повышение концентрации креатинина, гипокалиемия, снижение концентрации альбумина.
Передозировка:
Если Вы приняли препарата Олирамус больше, чем следовало
Если Вы приняли больше таблеток, чем следовало, сообщите об этом лечащему врачу.
Если Вы забыли принять препарат Олирамус
Что делать, если Вы забудете принять таблетку, зависит от того, сколько времени пройдет до следующей дозы:
— если до следующей дозы осталось 6 часов и более, примите дозу препарата Олирамус, как только вспомните. Затем примите следующую дозу в обычное время.
— если до следующей дозы осталось менее 6 часов, не принимайте пропущенную дозу. Затем примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.
Если Вы прекратили прием препарата Олирамус
Не прекращайте прием препарата, если Ваш врач не скажет Вам об этом.
При наличии вопросов по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу.
Условия хранения: Храните препарат в недоступном и незаметном для детей месте так, чтобы ребенок не мог увидеть его.
Храните препарат при температуре не выше +25°C в оригинальной упаковке (пачке).
Срок годности: 3 года
Условия отпуска из аптек: По рецепту
Производитель: АО Рафарма, Россия (4660007815043, 4660007815050)
