Торговое название: Лазикс (Lazix)
Международное непатентованное название препарата: Фуросемид
Лекарственная форма: таблетки, ампулы
Действующие вещества: фуросемид
Фармакотерапевтическая группа: диуретическое средство
Фармакодинамика:
«Петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Обладает натрийуретическим и хлоруретическим эффектами, увеличивает выведение K+, Ca2+, Mg2+. Проникая в просвет почечного канальца в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, блокирует реабсорбцию Na+ и Cl-. Вследствие увеличения выделения Na+ происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции K+ в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение Ca2+ и Mg2+.
Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта. При СН быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения NaCl и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через 1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч). В период действия выведение Na+ значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета», или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и др. антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение Na+ и АД.
Показания к применению:
Отечный синдром при ХСН II-III ст., циррозе печени, болезнях почек (в т.ч. на фоне нефротического синдрома); острая СН (отек легких), отек головного мозга, гипертонический криз (самостоятельно или в сочетании с др. гипотензивными ЛС), артериальная гипертензия (тяжелое течение), гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде; эклампсия.
Противопоказания:
Гиперчувствительность; острая почечная недостаточность с анурией (величина клубочковой фильтрации менее 3-5 мл/мин); тяжелая печеночная недостаточность; печеночная кома и прекома; стеноз мочеиспускательного канала; острый гломерулонефрит; обструкция мочевыводящих путей камнем; прекоматозные состояния; гипергликемическая кома; гиперурикемия; подагра; декомпенсированный митральный или аортальный стеноз; ГОКМП; повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.); артериальная гипотензия; острый инфаркт миокарда; панкреатит; нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия); дигиталисная интоксикация.C осторожностью: гиперплазия предстательной железы; СКВ; гипопротеинемия (риск развития ототоксичности); сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе); стенозирующий атеросклероз церебральных артерий; беременность (особенно первая половина, возможно применение по жизненным показаниям); период лактации.
Способ применения и дозы:
Обычно для лечения принимают таблетки лазикс, в тех случаях, когда их прием невозможен, вводят препарат внутривенно струйно – на протяжении полутора, двух минут. По показанию отечный синдром средней тяжести назначают пероральный прием лазикс в дозировке 20-80мг или 20-40мг внутримышечно, внутривенно. Если терапевтического эффекта нет, дозу можно увеличить до 40мг в случае внутреннего применения лазикс или до 20мг, если препарат вводят с помощью инъекций. Увеличивать дозу можно не ранее чем ч/з 6-8ч после первой перорально принятой дозы и не раньше чем через 2ч после введения внутримышечно, внутривенно. Дозировку для детей по указанным показаниям лазикс рассчитывают исходя из веса ребенка и способа применения. Стартовая доза при внутреннем применении составляет 2мг на кг, для уколов – 1мг на кг. Дозировку можно увеличить на 2мг на кг и на 1мг на кг соответственно. При лечении гипертензии таблетки лазикс назначают в дозировке 80мг в сутки, поделив ее на два приема. Повышать эту дозировку не рекомендуется. Если терапевтического эффекта нет, дополнительно назначают другие препараты против гипертензии. При легочном отеке лазикс по инструкции вводят внутривенно струйно — 40мг, и еще 20-40мг через 20мин, если эффекта нет.
Побочные действия:
Со стороны ССС: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК; cо стороны нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания; со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха; со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение); со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции; аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок; со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия; со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз. Лабораторные показатели: гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия. При в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:
Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).
Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — гипогликемических ЛС, аллопуринола. Снижает почечный клиренс препаратов Li+ и повышает вероятность развития интоксикации. Усиливает гипотензивное действие гипотензивных ЛС, нервно-мышечную блокаду, вызванную деполяризующими миорелаксантами (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин). Прессорные амины и фуросемид взаимно снижают эффективность. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных сердечных гликозидов) и удлинения T1/2 (для низкополярных). НПВП, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза Pg, изменения концентрации ренина в плазме и выделения альдостерона. Прием салицилатов в больших дозах на фоне терапии фуросемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения). В/в вводимый фуросемид имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его нельзя смешивать с ЛС с pH менее 5.5.
Срок годности: 4 года
Условия отпуска из аптек: по рецепту
Производитель: Авентис Фарма Лтд., Индия / Санофи Индия Лимитед, Индия (3582910059851, 3582910066491, 3582910066507, 8901083120123)
