Торговое название: Кортинефф (Cortineff)
Международное непатентованное название препарата: Флудрокортизон
Лекарственная форма: таблетки
Действующие вещества: флудрокортизон
Фармакотерапевтическая группа: минералокортикоиды
Фармакодинамика:
Увеличение объема внеклеточной жидкости и задержка натрия приводят к повышению АД. Однако при длительном применении повышение АД в большей степени связано с увеличением ОПСС, чем с влиянием препарата на водно-электролитный обмен. В дозах, превышающих терапевтические, может тормозить активность коры надпочечников, вилочковой железы и секрецию АКТГ гипофизом. Может увеличивать отложение гликогена в печени, а при недостаточном поступлении белка с пищей — приводить к отрицательному балансу азота.
Показания к применению:
Первичная недостаточность коры надпочечников (врожденная дисфункция надпочечников, болезнь Аддисона, состояние после полной адреналэктомии), вторичная недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром с потерей натрия, гиповолемия и гипотония различного генеза.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, в т.ч. к другим компонентам препарата, системные грибковые инфекции.
Способ применения и дозы:
Внутрь, утром после еды, запивая большим количеством жидкости. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффективности терапии и состояния пациента. В процессе лечения при изменении клинической картины или в стрессовых ситуациях (хирургическое вмешательство, травма, инфекция) может быть необходима коррекция дозы. При назначении больших доз рекомендуется 2/3 дозы принимать утром и 1/3 днем. При пропуске дозы препарат следует принять как можно быстрее, но если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимают. Не следует принимать двойную дозу. Взрослым при заместительной терапии — от 100 мкг 3 раза в неделю до 200 мкг/сут. Детям при адреногенитальном синдроме — в начальной дозе 300 мкг/сут, затем в течение нескольких месяцев дозу уменьшают до 50–100 мкг/сут. Поддерживающая доза: грудным детям — 100–200 мкг/сут, детям старше 1 года — 50–100 мкг/сут. Препарат следует применять в минимально эффективной дозе, при необходимости дозу следует уменьшать постепенно.
Побочные действия:
Большинство побочных эффектов связано с минералокортикотропным действием флудрокортизона. К ним относятся водно-электролитные нарушения: задержка натрия и жидкости в организме, АГ, отеки, застойная недостаточность кровообращения, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, аритмии или изменения на ЭКГ, связанные с дефицитом калия, и повышенное выведение кальция. При кратковременном применении флудрокортизона, подобно другим ГКС, побочные эффекты, связанные с глюкокортикотропной активностью определяются спорадически. Риск развития нижеперечисленных побочных эффектов касается, прежде всего, пациентов, которые принимают флудрокортизон длительное время или в комбинации с другими ГКС. Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, гипотрофия мышц, остеопороз, компрессионные переломы позвоночника, асептический некроз головки бедренной и плечевой кости, патологические переломы трубчатых костей. Со стороны ЖКТ: пептическая язва и ее последствия: кровотечение, перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация толстого или тонкого кишечника, особенно у больных с воспалением кишечника; панкреатит; вздутие живота; ульцерозное воспаление пищевода, нарушение пищеварения; кандидоз, повышение аппетита. Со стороны кожи: кожная сыпь, замедление заживления ран; истончение кожи; экхимозы и гематомы; эритема; чрезмерная потливость, пурпура, стрии на коже, угри, кожные проявления, подобные системной красной волчанке, угнетение ответной реакции при проведении кожных тестов. Со стороны ЦНС: эйфория, расстройства личности, депрессия, нарушение сна, судороги; повышение внутричерепного давления с папиллярным отеком (псевдоопухоль мозга — как правило, после слишком быстрого снижения дозы); головокружение и головная боль, неврит или парестезии, усиление выраженности симптомов психоза, эпилепсия. Со стороны эндокринной системы: нарушение менструального цикла; развитие синдрома Кушинга; замедление роста у детей; вторичная недостаточность коры надпочечников и гипофиза, особенно в стрессовых ситуациях (болезнь, травма, оперативное вмешательство), снижение толерантности к углеводам; манифестирование сахарного диабета и повышение потребности в инсулине и противодиабетических препаратах у больных с имеющимся сахарным диабетом, гирсутизм, увеличение массы тела, отрицательный белковый и кальциевый баланс. Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта; повышение внутриглазного давления; глаукома; экзофтальм, истончение роговицы или склеры, обострение глазных заболеваний грибковой и вирусной этиологии. Прочие нарушения: некротический васкулит или лимфангиит, тромбофлебит и облитерирующий эндартериит, лейкоцитоз, бессонница, аллергические реакции.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:
При одновременном применении Кортинеффа с сердечными гликозидами повышается риск развития нарушений сердечного ритма и усиливается токсичность гликозидов на фоне гипокалиемии. При одновременном применении барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глутетимид ослабляют действие Кортинеффа за счет ускорения метаболизма флудрокортизона. Антигистаминные препараты ослабляют действие Кортинеффа. Амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы при одновременном применении с Кортинеффом могут вызвать гипокалиемию, гипертрофию левого желудочка сердца, недостаточность кровообращения. При одновременном применении Кортинеффа с анаболическими стероидами, андрогенами повышается риск развития периферических отеков, возникновения угрей (применять с осторожностью, особенно у пациентов с заболеваниями печени и сердца). Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, повышают сывороточный уровень глобулинов, связывающих кортикостероиды, усиливают действие Кортинеффа за счет замедления метаболизма флудрокортизона и увеличения его T1/2. Антикоагулянты (производные кумарина, индадион, гепарин), стрептокиназа, урокиназа снижают (у некоторых больных повышают) эффективность Кортинеффа. Дозу следует определять на основании протромбинового времени и учитывать повышение риска язвенного поражения и кровотечения из ЖКТ. Трициклические антидепрессанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом Кортинеффа (эти препараты не следует применять для лечения данных нарушений). При одновременном применении Кортинефф ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов, инсулина, калийсберегающих диуретиков, увеличивает концентрацию глюкозы в крови (может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов). Кортинефф уменьшает эффективность слабительных препаратов, калийсберегающих диуретиков, при этом повышается риск развития гипокалиемии. Эфедрин может ускорять метаболизм флудрокортизона (может потребоваться коррекция дозы Кортинеффа). При одновременном применении Кортинеффа с иммунодепрессивными препаратами повышается риск развития инфекции, лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний. Кортинефф при одновременном применении с деполяризующими миорелаксантами может увеличить продолжительность нервно-мышечной блокады, т.к. гипокальциемия, связанная с применением Кортинеффа, может усиливать блокаду синапсов. Кортинефф уменьшает действие НПВС (в т.ч. ацетилсалициловой кислоты), при этом повышается риск язвенного поражения и развития кровотечения из ЖКТ. При одновременном применении Кортинеффа и препаратов и пищи, содержащих натрий, возможны периферические отеки, артериальная гипертензия. При применении вакцин, содержащих живые вирусы, на фоне применения иммунодепрессивных доз Кортинеффа возможны репликация вирусов и развитие вирусных заболеваний, снижение выработки антител (комбинация не рекомендуется). При одновременном применении с другими вакцинами повышается риск неврологических осложнений и снижается выработка антител.
Срок годности: 3 года.
Условия отпуска из аптек: по рецепту
Производитель: Пабяницкий фармацевтический завод Польфа, Польша (5904374005898)
