Торговое название препарата: Кардиодарон (Cardidaron)
Международное непатентованное наименование: Амиодарон (Amiodarone)
Лекарственная форма: Таблетки; Раствор для внутривенного введения
Действующее вещество: Амиодарон (Amiodarone)
Фармакотерапевтическая группа: Антиаритмическое средство
Фармакологические свойства:
Фармакодинамика:
Антиаритмическое средство III класса. Обладает также антиангинальным, коронародилатирующим, альфа- и бета-адреноблокирующим, тиреотропным и гипотензивным действием.
Антиангинальный эффект обусловлен коронарорасширяющим и антиадренергическим действием, уменьшением потребности миокарда в кислороде.
Оказывает тормозящее влияние на альфа- и бета-адренорецепторы сердечно-сосудистой системы (без полной их блокады).
Уменьшает чувствительность к гиперстимуляции симпатической нервной системы, сопротивление коронарных сосудов; увеличивает коронарный кровоток; урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС); повышает энергетические резервы миокарда. Снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и системное артериальное давление (АД).
Антиаритмическое действие обусловлено влиянием на электрофизиологические процессы миокарда; удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов, увеличивая рефрактерный период предсердий, желудочков, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье, добавочных путей проведения возбуждения.
По своей структуре подобен тиреоидным гормонам. Содержание йода составляет около 37% его молекулярного веса. Влияет на обмен тиреоидных гормонов (ингибирует превращение ТЗ в Т4), блокирует захват этих гормонов кардиомиоцитами и гепатоцитами, что приводит к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард (дефицит ТЗ может привести к его гиперпродукции и тиреотоксикозу).
При внутривенной болюсной инъекции антиаритмический эффект Кардиодарона проявляется уже в течение первого часа после введения препарата. При продолжении парентерального введения (инфузии) этот эффект достигает максимума в течение 2-х дней.
Фармакокинетика:
После внутривенного введения в сыворотке крови быстро достигается максимальная концентрация амиодарона. Последующее снижение концентрации амиодарона в сыворотке крови является следствием распределения вещества в периферических тканях. Объем распределения варьирует от 40 до 130 л/кг. В мышце сердца максимальная концентрация после внутривенной инъекции достигается уже через несколько минут.
Метаболизм амиодарона осуществляется главным образом в печени и частично в слизистой оболочке кишечника. В печени амиодарон метаболизируется с помощью цитохрома Р450 (изоэнзим CYP3A4). Основной метаболит — дезэтиламиодарон — фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения.
При внутривенном введении, выведение амиодарона происходит в 2 фазы: начальная (период полувыведения — 8 минут), во 2 фазе — 4-10 дней. Конечный период полувыведения дезэтиламиодарона — в среднем 61 день. Выводится с желчью (85-95%), почками выводится менее 1% (поэтому при нарушении функции почек нет необходимости в изменении дозировки). Ни амиодарон, ни его метаболиты не подвергаются диализу. Амиодарон проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту (10-50 %), выделяется с грудным молоком (25 % его дозы, полученной матерью). Связь с белками плазмы крови — 95 %.
Показания к применению:
Кардиодарон в лекарственной форме раствор для внутривенного введения используется в случае необходимости получения быстрого лечебного эффекта или при невозможности терапии приемом препарата внутрь при лечении тяжелых нарушений сердечного ритма, таких как угрожающие жизни желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), суправентрикулярные аритмии (как правило, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, в т.ч. пароксизм мерцания и трепетания предсердий); предсердная и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне коронарной или сердечной недостаточности, парасистолия, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса; стенокардия.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препарату (в том числе к йоду), синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II и III степени (без использования кардиостимулятора), кардиогенный шок, гипокалиемия, коллапс, артериальная гипотензия, синдром слабости синусового узла (СССУ), сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), гипотиреоз, гипертиреоз, интерстициальные болезни легких, прием ингибиторов МАО, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.
С осторожностью:
Хроническая сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, бронхиальная астма, пожилой возраст (высокий риск развития выраженной брадикардии) Беременность и лактация:
Кардиодарон проникает через плаценту в организм плода. Он может вызывать поражения плода, гипотиреоз и гипертиреоз у новорожденных. Поэтому его применение при беременности противопоказано. Препарат может назначаться во время беременности только при явной необходимости (когда неэффективны другие антиаритмические средства), если ожидаемый результат превосходит риск для плода.
Поскольку амиодарон в значительных количествах экскретируется с грудным молоком, грудное вскармливание при назначении Кардиодарона необходимо прекратить.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Совместное введение Кардиодарона с другими противоаритмическими средствами (беспридил, антиаритмические средства IA, III, 1C, соталол), винкомицином, султопридом, эритромицином (внутривенно) и пентамидином (внутривенно) противопоказано из-за возможности развития полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», удлинения интервала QT, предрасположенности к синусовой брадикардии, блокаде синусового узла или AV блокаде.
Трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, терфенадин и астемизол при комбинации с Кардиодароном пролонгируют интервал QT и увеличивают риск развития желудочковых аритмий, особенно аритмий типа «пируэт».
Кардиодарон усиливает эффект пероральных антикоагулянтов непрямого действия — варфарина и аценокумарола. В этих случаях дозу варфарина следует уменьшать до 66 %, а аценокумарола — до 50 % и контролировать протромбиновое время.
Необходимо проявлять осторожность, если Кардиодарон используется одновременно с лекарственными средствами, которые могут вызывать гипокалиемию: слабительными средствами стимулирующего действия, диуретиками, увеличивающими экскрецию калия, кортикостероидами, амфотерицином Б (внутривенно), синтетическим кортикотропином (тетракозактид). Гипокалиемия способствует дополнительному удлинению интервала QT, что может увеличивать риск развития желудочковых аритмий, включая аритмии типа «пируэт».
Не рекомендуется совместное введения Кардиодарона с блокаторами «медленных» кальциевых каналов (дилтиазем, вераламил, другие блокаторы «медленных» кальциевых кана-лов) или бета-адреноблокаторами, поскольку они увеличивают риск развития брадикардии и угнетения атриовентрикулярной проводимости.
При сочетании Кардиодарона с дигоксином возможны нарушения атриовентрикулярной проводимости или повышение концентрации дигоксина в сыворотке крови (из-за снижения его экскреции). В такой ситуации необходим контроль концентрации дигоксина в сыворотке крови, коррекция дозы дигоксина (уменьшение на 1/2) или прекращение введения дигоксина. Одновременное назначение «сердечных гликозидов» повышает риск развития брадикардии и угнетения атриовентрикулярной проводимости.
При одновременном применении Кардиодарона с фенитоином (дифенин) возможно появление клинических признаков передозировки фенитоина из-за повышения его концентрации в сыворотке крови. В этом случае необходим контроль концентрации фенитоина и соответствующее снижение его дозы (на 1/3-1/2).
При совместном применении Кардиодарона с циклоспорином содержание циклоспорина в сыворотке крови может возрастать вследствие снижения экскреции препарата. В связи с этим дозировка циклоспорина должна быть адекватно скорригирована.
Кардиодарон повышает концентрацию в плазме крови хинидина, прокаинамида, флекаинида.
Кардиодарон может подавлять поглощение щитовидной железой натрия йодида (131-1,123-1) и натрия пертехнетата (99mТс).
Колестирамин уменьшает всасывание, период полувыведения и концентрацию амиодарона в плазме крови, циметидин — увеличивает. Во время общего наркоза применение Кардиодарона требует осторожности из-за риска возникновения брадикардии (не устраняемой атропином), артериальной гипотензии, нарушений проводимости и снижения ударного объема сердца.
При проведении хирургических вмешательств поставить в известность анестезиолога о приеме препарата (возможность развития острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых непосредственно после хирургического вмешательства).
Препараты, вызывающие фотосенсибилизацию, оказывают аддитивное фотосенсибилизирующее действие.
Способ применения и дозы:
Таблетки
Внутрь, во время или после приема пищи. Таблетку проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Доза должна корректироваться в зависимости от состояния пациента и определяться врачом. Начальная доза — 0,6–0,8 г/сут, разделенная на 2–3 приема. При необходимости возможно повышение дозы до 1,2 г в день. Длительность назначения насыщающих доз составляет 8–15 дней. После достижения признаков насыщения переходят к поддерживающей терапии. Для поддерживающего лечения используют наименьшую эффективную дозу в зависимости от индивидуальной реакции больного, обычно она составляет 0,1–0,4 г/сут в 1–2 приема. Во избежание кумуляции препарат принимают в течение 5 дней, затем — двухдневный перерыв или 3 недели в месяц с недельным перерывом. Средняя терапевтическая разовая доза составляет 0,2 г, средняя терапевтическая суточная — 0,4 г, максимальная разовая — 0,4 г, максимальная суточная — 1,2 г.
Раствор для внутривенного введения
Дозировка всегда должна подбираться в соответствии с состоянием каждого конкретного больного.
Внутривенная инъекция
Стандартная доза составляет 5 мг/кг массы тела (у больных сердечной недостаточностью — 2,5 мг/кг) и должна вводиться в течение не менее 3 минут. Повторную внутривенную инъекцию не следует проводить ранее, чем через 15 минут после первой, из-за возможности развития необратимого коллапса. Терапевтический эффект проявляется в течение первых минут, а затем постепенно уменьшается. В связи с этим, для поддержания стабильного эффекта необходима внутривенная инфузия препарата.
Внутривенная инфузия
Начальная терапия (нагрузочная доза): обычная доза равняется 5 мг/кг массы тела и вводится в 250 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) в течение периода от 20 минут до 2 часов. Скорость инфузии должна подбираться в соответствии с терапевтическим эффектом. Эта доза может вводиться повторно 2-3 раза в течение 24 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг.
Поддерживающая доза составляют 10-20 мг/кг (обычно от 600 до 800 мг, но не более 1200 мг в сутки). Вводится в 250 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). Лечение продолжается 4-5 дней. Если планируется длительное лечение, с первого дня инфузионной терапии следует начинать прием таблетированных форм Кардиодарона.
Больные пожилого возраста и дети
При лечении больных пожилого возраста рекомендуется использовать наименьшие нагрузочные и поддерживающие дозы препарата.
Эффективность и безопасность применения Кардиодарона у детей не выявлены.
Для разведения раствора Кардиодарона для внутривенного введения можно пользоваться только 5 % раствором декстрозы (глюкозы), с другими растворами препарат не совместим.
Особые указания:
Парентеральное введение препарата проводится только в стационаре под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ.
Перед началом терапии необходимо провести рентгенологическое исследование легких, оценить функцию щитовидной железы (концентрацию гормонов), печени (активность трансаминаз) и содержание электролитов плазмы крови. В период лечения периодически проводят анализ трансаминаз (при повышении в три раза или удвоении в случае исходно повышенной их активности дозу уменьшают вплоть до полного прекращения терапии). Необходимо периодическое наблюдение окулиста (выявление значительных отложений в роговице, либо развитие нарушений зрения требуют отмены препарата).
Внутривенные инъекции (болюсное введение) обычно не рекомендуется из-за возможных гемодинамических нарушений (выраженное снижение артериального давления, циркуляторная недостаточность). Их можно проводить только в экстренных случаях, когда иная терапия является неэффективной.
Если возможно, раствор Кардиодарона должен вводиться в виде внутривенной инфузии. В течение инфузионной терапии могут возникать артериальная гипотензия, брадикардия и атриовентрикулярная блокада. В связи с этим скорость инфузии должна тщательно контролироваться. Поскольку внутривенные инфузии Кардиодарона могут сопровождаться флебитами, вводить препарат следует через центральный венозный катетер.
Прогрессирующее диспноэ и непродуктивный кашель могут являться признаками токсического действия препарата на легкие.
У больных, получающих лечение Кардиодароном, после хирургических вмешательств может развиваться острый респираторный дистресс-синдром, после оперативных вмешательств необходимо тщательное наблюдение за больными, мониторирование концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiО2) и показателей оксигенации тканей (SaО2, РаО2).
Лабораторные тесты
Кардиодарон содержит йод и поэтому может изменять результаты тестов накопления радиоактивного йода в щитовидной железе (изменение концентрации ТЗ, Т4, ТТГ).
Побочные действия:
Со стороны нервной системы: головная боль, слабость, головокружение, депрессия, ощущение усталости, парестезии, слуховые галлюцинации, при длительном применении — периферическая невропатия, тремор, нарушение памяти, сна, экстрапирамидные проявления, атаксия, неврит зрительного нерва, при парентеральном применении — внутричерепная гипертензия.
Со стороны органов чувств: увеит, отложение липофусцина в эпителии роговицы (если отложения значительные и частично заполняют зрачок — жалобы на светящиеся точки или пелену перед глазами при ярком свете), микроотслойка сетчатки.
Со стороны ССС: синусовая брадикардия (рефрактерная к м-холиноблокаторам), AV блокада, при длительном применении — прогрессирование ХСН, тахикардия типа «пируэт», усиление существующей аритмии или ее возникновение, при парентеральном применении — снижение АД.
Со стороны обмена веществ: повышение уровня Т4 при нормальном или незначительно сниженном уровне Т3, гипотиреоз, тиреотоксикоз (требуется отмена препарата).
Со стороны дыхательной системы: при длительном применении — кашель, одышка, интерстициальная пневмония или альвеолит, фиброз легких, плеврит, при парентеральном применении — бронхоспазм, апноэ (у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, притупление или потеря вкусовых ощущений, ощущение тяжести в эпигастрии, боль в животе, запоры, метеоризм, диарея, редко — повышение активности «печеночных» трансаминаз, при длительном применении — токсический гепатит, холестаз, желтуха, цирроз печени.
Лабораторные показатели: при длительном применении — тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, эксфолиативный дерматит.
Местные реакции: при парентеральном применении — флебит.
Прочие: миопатия, эпидидимит, снижение потенции, алопеция, васкулит, фотосенсибилизация (гиперемия кожи, слабая пигментация открытых участков кожи), свинцово-синяя или голубоватая пигментация кожи, при парентеральном применении — жар, повышенное потоотделение.
Передозировка:
Симптомы: брадикардия, AV блокада, снижение АД.
Лечение: промывание желудка, назначение колестирамина; при брадикардии — бета-адреностимуляторов или установка кардиостимулятора; при тахикардии типа «пируэт» — в/в введение солей Mg2+, кардиостимуляция. Гемодиализ неэффективен.
Условия хранения:
В сухом, защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности: 2 года.
Условия отпуска из аптек: По рецепту.
Производитель: ПАО «Валента Фармацевтика» (ПАО «Валента Фарм») (Россия); Новосибхимфарм АО (Россия)
